Paciente de 68 que acude a consulta por movilidad en el diente 22 y pérdida de encía en volumen y altura a ese nivel. A la exploración visual se observa un enrojecimiento de la zona, así como una reabsorción/caries en la zona más cercana a la encía. El diente presentaba un tratamiento de conductos, con una reconstrucción coronal con un poste de fibra y una corona de circonio. Se le realiza un CBCT observándose una destrucción de la zona cervical y subgingival del 22, compatible con una reabsorción externa, e imposible de reconstruir y, por tanto, de mantener el diente.
En el CBCT también se observa que no hay pared vestibular hasta la zona apical, debido a la posición demasiado vestibularizada de la raíz. En vista de todos los hallazgos encontrados, proponemos a la paciente la extracción y la colocación de un implante. Aunque por la destrucción ósea deberíamos realizar primero la regeneración y posteriormente el implante, decidimos hacer un implante inmediato con carga inmediata, para limitar los tiempos y facilitar la provisionalización. Dado el poco hueso existente proponemos una cirugía guiada, planificada con Limaguide, con un implante Sweden&Martina Shelta y pilar XA, para realización de técnica BOPT y lograr un mayor grosor de tejidos alrededor del implante y del pilar. Se diseña también el provisional de carga inmediata y la guía de posicionamiento con Limaguide. Tanto la guía de implantes, como el provisional y la guía de posicionamiento se imprimen en clínica con la impresora Formlabs 3B. Usamos los materiales Surgical Guide para las guías y Temp CB A2 para el provisional. Antes de la cirugía la paciente toma 15 días Osteoimplant Complex, 2 pastillas al día, para mejorar las condiciones de los tejidos y activar su metabolismo de cara a la cirugía.
El día de la cirugía se realiza extracción atraumática del diente, colocación inmediata guiada del implante, del pilar y del provisional. Obtuvimos una estabilidad razonable de 20 Ncm, dadas las malas condiciones de la zona, pero decidimos hacer la carga inmediata igualmente, pensando que al tratarse de un incisivo lateral no iba a recibir tantas cargas. Simultáneamente colocamos una membrana Derma Fina (Osteogenos) en túnel para reconstruir la pared vestibular y parte del grosor de tejidos perdido. El resto del alvéolo fue rellenado con GenOss (Osteogenos) y plasma PRGF (Bti). Durante los dos primeros meses de osteointegración la paciente tomó Osteoimplant 1 pastilla al día.
Una vez comprobada la estabilidad del implante 3 meses después, decidimos mejorar los tejidos con un injerto tunelizado de tejido conectivo, que se dejó madurar 2 meses antes de tomar la impresión digital (3shape) definitiva.
Tratándose de un caso bastante desfavorable por la gran destrucción que había, creemos que tanto la elección de la cirugía guiada, como la regeneración flapless junto con la suplementación vitamínica pre y postquirúrgica, contribuyó de manera muy satisfactoria a la cicatrización y maduración tanto de los tejidos duros como blandos, logrando un resultado biológica y estéticamente satisfactorio para nosotros y para el paciente. Cabe destacar que a pesar de todos los procedimientos invasivos, el postoperatorio fue inmejorable.
